L’Atto d’indirizzo del 2019: prevenzione, universalismo delle cure, più collaborazione Stato-Regioni
Un sistema sanitario di ottimo livello che presenta alcuni aspetti critici. È questo il quadro italiano che emerge dal nuovo Atto d’indirizzo del Ministero della Salute 2019, in cui si spiega l’importanza della prevenzione, di un accesso universale alle cure e di una maggiore collaborazione tra Stato e Regioni del Belpaese.
Il Dicastero della Salute scrive:
Il sistema sanitario presenta un buon rapporto costi/efficacia, tant’è che la speranza di vita in Italia è rimasta costantemente al di sopra della media dell’Unione Europea e i tassi di mortalità evitabile sono tra i più bassi […]. Malgrado questo risultato lusinghiero si registra un elevato fabbisogno di cure mediche insoddisfatto, atteso che emergono realtà inerenti a fasce di popolazione, in evidente stato di disagio economico, che guardano, con maggior speranza, ad un reale e concreto universalismo, al fine di evitare il rinvio o l’abbandono delle cure.
Bisogna sempre promuovere la salute: l’interesse preminente da tutelare – sottolinea il documento ufficiale – deve essere quello dei cittadini, ai quali dovrà essere assicurata, nella massima trasparenza, ogni notizia e informazione utile.
Si è celebrata il 3 dicembre con l’ONU: i ciechi e gli ipovedenti sono 285 milioni nel mondo
Almeno un individuo su dieci nel mondo è disabile: si tratta complessivamente di 650 milioni di persone. Solo i ciechi e gli ipovedenti sono 285 milioni [[in un rapporto di oltre uno a sei, pari a 39 milioni di non vedenti e 246 milioni d’ipovedenti (stime WHO 2010)]].
Lo si è ricordato il 3 dicembre, quando si è celebrata la Giornata Mondiale della Disabilità: è stata proclamata dall’ONU nel 1981 per promuovere i diritti e il benessere dei portatori di handicap. Per l’occasione sono stati organizzati eventi e conferenze in molte città del mondo, tra cui New York (nel Palazzo di Vetro delle Nazioni Unite).
Anche se le politiche d’integrazione sono più diffuse che in passato soprattutto nei Paesi sviluppati, siamo tuttavia ancora lontani dal raggiungere una reale parità nell’accesso a tutti i servizi.
A Trento al museo della scienza si entra gratis dopo le due
Il 3 dicembre 2018 il Museo delle Scienze di Trento ha offerto l’ingresso gratuito dalle 14 alle 18. Infatti il MUSE – scrive la struttura – è diventato una “vetrina delle buone pratiche di inclusione e coesione sociale che gli enti e le associazioni di settore promuovono quotidianamente. Dai laboratori creativi alle micro conferenze, dal bar al buio ai percorsi bendati o in carrozzina, i partecipanti potranno vivere numerose esperienze per rendere la diversità parte della normalità, mettendo al centro la dignità e il valore della persona”.
Tra gli eventi della giornata – costellata da incontri e conferenze – segnaliamo “Abitare: storie di vita e autonomia possibile”, oltre all’attore comico Checco Zalone, col suo dialogo “Noi come supereroi. La normalità è sopravvalutata” (leggi il programma della giornata).
Con l’occasione l’IRIFOR del Trentino ha messo a disposizione il suo bar al buio: si tratta di un tir attrezzato dove vengono serviti caffè e altre bevande nell’oscurità completa; avendo difficoltà a orientarsi o perdendo il senso dell’orientamento ci si avvicina al mondo dei non vedenti.
L’esposizione a lungo termine al particolato e una predisposizione genetica potrebbero essere associati a un aumento della pressione oculare negli anziani
L’analisi ha incluso 419 anziani – per un totale di 911 visite complessive incluse quelle successive alla prima – che sono stati sottoposti periodicamente a misurazione della pressione oculare (tonometria).
I ricercatori di diverse università americane hanno effettuato analisi associate alla tossicità del carbone: può esistere una predisposizione genetica ad alterazioni provocate da fattori ambientali nocivi. Nei modelli elaborati l’associazione tra esposizione ai residui della combustione del carbone e la pressione oculare è risultata più elevata negli individui con un elevato stress ossidativo.
In conclusione, scrivono gli autori:
L’esposizione ad ambienti ricchi di [prodotti di scarto della combustione del] carbone potrebbe essere un fattore di rischio per l’aumento della pressione intraoculare in persone predisposte ad altri fattori biologici ossidativi stressanti. Se ulteriori studi confermassero questi risultati, monitorare l’esposizione al carbone e lo stress fisiologico ossidativo potrebbe prevenire lo sviluppo e la progressione di malattie correlate a una pressione intraoculare [elevata].
Soprattutto chi fa turni lavorativi di notte è più a rischio di essere colpito dal diabete alimentare
Sei nottambulo, fumi e mangi male? Potresti essere più a rischio di diabete di tipo 2, quello alimentare, rispetto a chi segue uno stile di vita corretto. Anche se non si può arrivare a una conclusione definitiva, il British Medical Journal ha avanzato l’ipotesi per cui l’associazione di turni di notte e uno stile di vita malsano possa aumentare di quasi tre volte (2,83) il rischio di contrarre la forma meno grave di diabete, con un’interazione “amplificatrice” tra i due fattori.
Come si è svolto lo studio
Scienziati americani, cinesi e austriaci hanno preso in considerazione una base dati di 143.410 infermiere che – quando è iniziato lo studio – non soffrivano né di diabete né di malattie cardiovascolari né di cancro. I turni di notte sono stati presi in considerazione solo se pari o superiori a tre giorni al mese. Gli stili di vita insalubri erano consueti e comprendevano: fumare, insufficiente attività fisica moderata o intesa (meno di mezz’ora al giorno), una cattiva qualità della dieta e un indice di massa corporea superiore almeno di un quarto rispetto alla norma. Questi ultimi fattori sono stati determinanti, incidendo complessivamente per il 71,2%.
Nel corso dei 22-24 anni dello studio si sono verificati 10.915 casi di diabete alimentare. Secondo i ricercatori “queste scoperte suggeriscono che la maggior parte dei casi dei diabete di tipo 2 possono essere prevenuti seguendo uno stile di vita sano e i benefici potrebbero essere persino maggiori per i lavoratori che fanno i turni di notte”. Tra le varie complicanze del diabete c’è naturalmente anche la retinopatia.
Una sperimentazione condotta in Inghilterra ha consentito a 6 persone su 14 di recuperare almeno una riga sull’ottotipo
Cecità notturna e restringimento del campo visivo durante l’infanzia fino alla cecità dopo i 40 anni. È il tragico destino dei malati di coroideremia, una malattia rara del tessuto che nutre la retina (coroide): quest’ultima, senza un apporto sufficiente di nutrienti e ossigeno, va incontro a una progressiva degenerazione.
Tale meccanismo genetico – che fino a oggi appariva inesorabile – è stato in parte “invertito”: grazie a una terapia genica sperimentale sei occhi di altrettanti malati hanno recuperato oltre una riga sul tabellone utilizzato da un’équipe di medici inglesi (ottotipo).
Il gruppo di ricercatori, appartenenti principalmente all’Università di Oxford e ad altri atenei londinesi, ha pubblicato infatti su Nature una lettera [[Kanmin Xue, Jasleen K Jolly, Alun R. Barnard, Anna Rudenko, Anna P. Salvetti, Maria I. Patrício, Thomas L. Edwards, Markus Groppe, Harry O. Orlans, Tanya Tolmachova, Graeme C. Black, Andrew R. Webster, Andrew J. Lotery, Graham E. Holder, Susan M. Downes, Miguel C. Seabra & Robert E. MacLaren, “Beneficial effects on vision in patients undergoing retinal gene therapy for choroideremia”, Letter, 8 October 2018, Nature Medicine, volume 24, pp. 1507-1512 (2018)]] in cui si legge:
I [nostri] risultati suggeriscono che la terapia genetica retinica può aiutare a migliorare l’acuità visiva in una coorte di pazienti, principalmente con coroideremia all’ultimo stadio, per cui normalmente sarebbe prevista una rapida perdita dell’acuità visiva.
I geni sani da sostituire a quelli “difettosi” sono stati veicolati grazie al virus del raffreddore mediante iniezioni sotto la retina: come vettore si è fatto ricorso a un adenovirus preventivamente svuotato del suo contenuto nocivo.
La terapia sperimentale per la coroideremia è stata testata su 14 individui (un occhio per paziente). Dopo due anni, mentre il visus delle persone non trattate si è ridotto (-1,5 lettere in media per 14 occhi), c’è stato invece un parziale recupero entro i primi 6 mesi nelle persone sottoposte a trattamento. Tale miglioramento si è mantenuto fino ai 5 anni successivi.
Bisognerà vedere se il miglioramento del visus sarà stabile nel lungo periodo e se la terapia verrà tradotta in un protocollo clinico, ma per ora è meramente sperimentale.
Secondo il Censis per le informazioni di salute il medico di famiglia resta invece al primo posto
Il medico specialista è stato superato, anche se di poco, da internet come principale fonte d’informazione sulla salute (22,7% contro 23%). Ancora più comune è l’affidarsi della tv (25,7%), seguire ciò che dicono parenti, vicini e amici (31,9%), mentre al primo posto resta saldamente il medico di famiglia, che anzi migliora la sua posizione (dal 66,3% del 2008 al 72,3% del 2016).
La spesa sanitaria non sembra brillare e, pertanto, il Censis scrive: La stretta sulla spesa sanitaria pubblica, a fronte della crescita dei fabbisogni sanitari per invecchiamento e cronicità di massa, dà luogo ad una riduzione della copertura reale pienamente percepita dai cittadini. Meno sanità pubblica, anche a causa della lunghezza delle liste di attesa e più ampi divari territoriali in quantità e qualità dell’offerta impongono un più intenso ricorso alla sanità privata […].
Ancora una volta si assiste ad uno sviluppo della prevenzione basata sugli stili di vita ed ancor nel ricorso agli screening e accertamenti vari, in particolare per le patologie oncologiche. [[Il Censis prosegue: “Informazione e autodeterminazione entrano prepotentemente anche nel rapporto con il medico ma informano tutti i comportamenti sanitari. L’asimmetria informativa nella relazione medico-paziente viene definitivamente messa in discussione […]”.]]
Il benessere psicologico è importante
Sempre secondo il Censis, se nel 2008 per gli italiani stare bene significava “sentirsi in forma, efficienti e in grado di svolgere le normali attività” (27,6%), invece nel 2017 l’asse si è spostato verso la dimensione interiore: stare bene è “uno stato di benessere psicologico, soddisfazione, tranquillità e felicità” (40,8%).
Principali protagonisti sono gli insegnanti, gli alunni delle primarie e le loro famiglie. Le iscrizioni sono già aperte: la scadenza è il 30 aprile 2019
La campagna di prevenzione “Apri gli Occhi!” è oggi disponibile nelle scuole in versione digitale, al fine di “illuminare” gli alunni, gli insegnanti e i genitori riguardo alla cura dei nostri occhi e alla centralità della vista.
Anche nell’anno scolastico 2018-2019 la campagna è basata su una formula innovativa: tutto si svolge su una piattaforma multimediale rivolta principalmente ai docenti, com’è già avvenuto durante lo scorso anno scolastico. Si mira infatti alla salvaguardia della salute oculare con l’aiuto dell’insegnamento.
L’adozione del progetto può essere richiesta agli insegnanti anche dalle famiglie e dagli alunni: si tratta delle classi della scuola primaria e di quelle dell’ultimo anno della scuola dell’infanzia. La nuova scadenza del concorso a premi “Trivia” è il 30 aprile 2019. [[L’iscrizione può avvenire da subito e le classi possono giocare fino al 30 aprile 2019. Ogni classe iscritta avrà la possibilità di giocare 3 volte (10 domande ciascuna volta). A chiusura del concorso il sistema considererà automaticamente valida solamente la giocata migliore (maggior numero di risposte esatte, nel minor tempo); in questo modo, i bambini si sentiranno spronati a dare il massimo. La sfida online dovrà sempre essere mediata dall’insegnante.]]
Il concorso ha un carattere interscolastico e si svolgerà tra le classi che hanno partecipato all’allenamento ludico-didattico (10 quiz ogni volta sui 100 complessivi, in modo da simulare efficacemente la sfida finale online), di cui l’8 novembre 2018 è stata rilasciata una nuova versione. Nella fase decisiva le classi dovranno rispondere a dieci quesiti a risposta multipla selezionati casualmente tra quelli già proposti durante l’allenamento.
L’iniziativa, voluta e ideata dall’Agenzia internazionale per la prevenzione della cecità-IAPB Italia onlus, è gestita da CivicaMente: si rivolge principalmente a bambini dai 5 agli 11 anni, in modo da educarli alla prevenzione dei disturbi della vista attraverso il divertimento. Grazie alla campagna “Apri gli Occhi!” si può scaricare il multimediale educativo e si possono leggere gli approfondimenti: materiali integrativi utili per le lezioni in classe.
Gli strumenti didattici gratuiti a disposizione degli insegnanti e delle loro classi sono, in particolare, i seguenti:
In conclusione la prevenzione dei disturbi visivi si può “accendere” attraverso un divertimento istruttivo. A ogni insegnante si può richiedere direttamente la partecipazione alla campagna “Apri gli Occhi!”.
Fumare durante la gestazione potrebbe provocare danni neurologici al feto, così come anche patologie oculari
Già le avvertenze sui pacchetti di sigarette parlano chiaro in molti casi. Fumare in gravidanza può avere conseguenze anche gravi sul feto, che vanno dai danni neurologici alle patologie oculari. Tra questi ultimi i rischi più comuni nei nascituri sono lo strabismo, la retinopatia neonatale e i vizi refrattivi.
Sono stati presi in esame undici articoli già pubblicati, per un totale di 4833 pazienti. Secondo gli autori “il fumo materno durante la gravidanza è significativamente associato allo strabismo della prole”: complessivamente il rischio di sviluppare un’esotropia (occhi deviati verso l’interno) o un’exotropia (deviati verso l’esterno) è risultato superiore del 65% rispetto ai neonati le cui madri non hanno fumato nel corso della gestazione.
Ci possono essere problemi persino col fumo passivo, tanto che in Italia è vietato fumare in macchina in presenza di donne incinte e minorenni.
Come si legge in uno studio del 2015 pubblicato sempre su Acta Ophthalmologica:
Non solo il tabacco può nuocere alla salute dei neonati e delle loro madri, ma ricordiamo anche un’altra avvertenza presente sui pacchetti di sigarette: “il fumo aumenta il rischio di cecità” soprattutto negli anziani, in particolare perché potrebbe favorire la degenerazione maculare (area centrale della retina).
Il 14 novembre si è celebrata la Giornata Mondiale del Diabete: dopo le iniziative gratuite negli ospedali, si sono tenute nelle farmacie fino al 18 novembre
Troppi zuccheri danneggiano i nostri occhi: per questo è importante controllare periodicamente la loro concentrazione nel sangue (glicemia). Un’occasione per farlo sono la Giornata Mondiale del Diabete, che si è celebrata il 14 novembre, e giorni successivi. Dopo le iniziative gratuite che si sono tenute in una serie di ospedali, la campagna è continuata in molte farmacie.
Si stima attualmente che in Italia in un caso su tre il diabete non sia diagnosticato e comunque secondo dati Istat nel nostro Paese vivono circa 3,2 milioni di diabetici (5,3% della popolazione). Non solo questa malattia cronica può causare danni retinici (retinopatia diabetica), ma anche problemi alla circolazione periferica (in particolare il “piede diabetico”), al cuore, al cervello (maggiore rischio d’ictus), ai reni, ridotta sensibilità ai nervi periferici, ecc.
I promotori e gli appuntamenti
La campagna è stata promossa da Diabete Italia onlus – con la Società Italiana di Medicina Generale (SIMG), Operatori Sanitari di Diabetologia Italiani (OSDI) e l’Associazione Medici Diabetologi (AMD) – e, tra l’altro, ha ricevuto il patrocinio dell’Agenzia internazionale per la prevenzione della cecità-IAPB Italia onlus, che ha fornito anche gli opuscoli sulla retinopatia diabetica in distribuzione.
Nelle farmacie aderenti si è potuto, fino al 18 novembre, misurare gratuitamente la glicemia.
Occhio anche alla pressione alta
Inoltre la Società italiana dell’Ipertensione Arteriosa (SIIA) avverte:
Chi soffre di diabete deve prestare particolare attenzione anche alla pressione alta: normalmente la prevalenza dell’ipertensione arteriosa nella popolazione adulta è pari a circa il 35% ma questa percentuale sale nel diabetico sino al 70%, anche all’80%. Purtroppo in Italia non c’è una appropriata cultura della prevenzione e del controllo di questo fattore di rischio. Basta pensare che un italiano su tre non sa di avere la pressione alta.
Cos’è avvenuto al Gemelli
L’Associazione dei pazienti diabetici [[con gli studenti in Medicina e Chirurgia dell’Università Cattolica del Segretariato italiano studenti in Medicina]], assieme agli specialisti diabetologi della Fondazione Policlinico universitario Agostino Gemelli e della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università Cattolica, ha promosso – mercoledì 14 novembre – la quinta edizione dell’evento di sensibilizzazione “Prevenire è meglio che curare” nella hall del celebre ospedale romano.
Studenti e volontari con diabete hanno invitato utenti e visitatori e li hanno assistiti nella compilazione di un questionario per stimare la probabilità di andare incontro a diagnosi di diabete mellito di tipo 2 entro 10 anni, valutando i principali fattori di rischio: eccesso di peso, stile di vita e familiarità (altri casi di diabete tra i parenti).
“Complessivamente – scrive il Gemelli – l’iniziativa ha avuto un esito più che positivo con 572 screening con glicemia, 7 casi di prediabete, 2 casi probabili neodiagnosi di diabete naturalmente da confermare con analisi di laboratorio,17 i casi di diabete scompensato, individuati grazie alla misurazione della emoglobina glicosilata, inviati con urgenza a visita diabetologica”.
Il 10 novembre la campagna della CISL: dallo screening del diabete fino alle visite cardiologiche, mentre sono state rinviate le visite oculistiche al 27 novembre
Visite, consulenze e controlli medici sono tornati in piazza con la Carovana della Salute. Sabato 10 novembre 2018 a Roma si sono tenute una serie d’iniziative gratuite presso stand, gazebo e all’interno di ambulanze attrezzate. Sono invece state rinviate per motivi tecnici le visite oculistiche a bordo dell’Unità mobile oftalmica [[si svolgeranno il 27 novembre 2018 presso la sede della Fnp Cisl di Roma, in via Po 19]].
La Carovana della Salute è una campagna realizzata dalla Federazione Nazionale Pensionati della CISL in partenariato con la IAPB Italia onlus, a cui per questa tappa hanno collaborato Croce Rossa, Croce Blu, Lilt, Salute Donna, Salute Uomo, Acismom Ordine di Malta, Udisens, Caredent e Assirem.
Una tavola rotonda il 6 novembre
Una tavola rotonda aperta al pubblico ha anticipato la giornata in piazza, coinvolgendo le istituzioni locali e diversi medici specialisti: si è svolta martedì 6 novembre [[presso la Sala Consiliare del Municipio III di Roma Capitale, in Piazza Sempione 15]]. L’evento ha avuto l’obiettivo di presentare l’iniziativa che si svolgerà successivamente nella Capitale: è stato l’occasione per sensibilizzare il pubblico alla prevenzione e a un corretto stile di vita.
Ai lavori – ai quali ha portato il suo saluto il Presidente del Municipio III di Roma Giovanni Caudo [[“Il problema non è rappresentato solo da coloro che hanno bisogno d’assistenza domiciliare… Una delle paure principali della nostra società è quella di perdere ciò che si è acquisito”]] – hanno partecipato, tra gli altri, il Segretario Nazionale Fnp Cisl Marco Colombo, il Segretario Generale della Fnp Cisl di Roma Capitale e Rieti Mauro Bartoletti, l’Assessore alle Politiche Sociali e Servizi alla Persona nonché alle Politiche Sanitarie capitoline, Maria Concetta Romano, mentre per l’Agenzia internazionale per la prevenzione della cecità-Sezione italiana è intervenuto il prof. Filippo Cruciani, oculista Consulente del Polo Nazionale per la Riabilitazione Visiva: “Sono aumentate le malattie degenerative, che sono legate all’invecchiamento…”. Rispetto al passato, grazie ai progressi della medicina, si perde più difficilmente la vista, ma il problema crescente è l’ipovisione. Quindi, da un lato bisogna puntare alla prevenzione con un corretto stile di vita (“una vita sana protegge anche la vista”), dall’altro occorre una diagnosi precoce mentre, in alcuni casi, è necessaria la riabilitazione visiva (che consente di sfruttare al massimo il proprio residuo visivo).
“La cecità assoluta – ha spiegato il prof. Cruciani – si è ridotta, ma sono aumentati molto i casi d’ipovisione. Nella società moderna avere un’ipovisione è un grande dramma, è una disabilità importante. Voi sapete che oggi l’occhio è centrale nella vita dell’individuo: lo è a qualsiasi età, anche ad età avanzata”.
L’avv. Giuseppe Castronovo, Presidente della IAPB Italia onlus, dal canto suo sottolinea:
La prevenzione della cecità è indispensabile che diventi una delle priorità del nostro Sistema Sanitario Nazionale. La IAPB Italia onlus, che ha al suo interno anche la componente medico scientifica, assolve ai suoi compiti di prevenzione e riabilitazione – adesso attribuiti dalla L.284/1997 su tutto il territorio nazionale – in efficace sinergia col Ministero della Salute e tutte le realtà socio-sanitarie che si occupano di vista.
Il lancio nelle Marche
L’iniziativa, che girerà diverse Regioni italiane, è stata presentata nelle Marche lo scorso 2 luglio, regione in cui si sono già tenute due tappe – a San Benedetto del Tronto (l’8 luglio) e a San Severino Marche (il 9 luglio) –, quando il Vicepresidente della IAPB Italia onlus Michele Corcio ha affermato: “I nostri singoli comportamenti determinano anche l’insorgenza o il progredire di alcune patologie. E allora le pubbliche istituzioni devono investire di più e meglio nella prevenzione perché farlo significa ottenere dei notevolissimi risparmi sulla spesa pubblica… Ai cittadini raccomandiamo di ottenere informazioni scientificamente corrette” (approfondisci).